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[ 2013-6-14 ]胰臟癌

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胰臟癌
 


最近《人鬼情未了》男主角柏德烈史韋茲在五十七歲之齡被胰臟癌奪命，古典高音歌王巴伐洛堤於○七年同樣患胰臟癌病逝，終年七十一歲。

肺、腸、胃、肝、腎大家都知道在哪裏，但胰臟在何位置，未必人人指得出。到底這種並不常見的胰臟癌如何奪命，如何及早發現阻止它作惡？

眼白發黃、皮膚發黃及小便變普洱茶色，可能是患上胰臟癌警號。

 
柏德烈史韋兹月初患胰臟癌去世。

古典高音歌王巴伐洛堤於○七年亦患胰臟癌去世。（路透社圖片）
養和醫院外科中心內鏡主任陳志偉醫生說，雖然胰臟癌在香港常見癌症十名以外，但死亡人數卻不少。根據醫管局香港癌症資料統計中心二○○六年數字，胰臟癌男女患者的總死亡人數達三百九十七人，位列致命癌症第六位，僅次於胃癌及乳癌。

胰臟（Pancreas）又稱為胰腺，在上腹部後腹腔，是一個長形的消化道器官，它的主要功能是分泌消化液幫助消化食物，及製造胰島素調節血糖。由於它深藏在腹腔較後位置，前面有胃部、大腸、小腸等，故一旦產生病變，並不容易發現，除非，病發位置在胰腺頭部，有機會引致身體出現黃疸徵狀，幫助醫生及早發現癌變。

像七十五歲的張伯伯，半年前出現眼白發黃及皮膚發黃，並且因為皮膚痕癢難當，他忍不住不斷抓癢，結果抓破皮膚弄得傷痕纍纍。他求醫時黃疸情況已持續了兩星期，醫生馬上為他抽血檢查，結果發現他的疸紅素（或稱黃疸素）極高，達二百以上，是正常的二十倍！

 
眼白變黃、皮膚呈黃色都是黃疸病病徵，有可能是患上胰臟癌的警號。

黃疸病徵 原因眾多

出現黃疸病徵，是及早發現胰腺癌的一個重要線索，然而，只有發生在胰腺頭段的癌變，才會出現黃疸病徵。陳志偉醫生解釋，出現腫瘤位置如果在胰臟尾部，因附近沒有其他組織，胰臟增生或癌變不會對附近組織造成影響，故很多時完全沒有徵狀；胰臟中部癌變亦屬同樣情況，較難察覺。惟有生長在胰臟頭部的腫瘤因會頂住膽管（部分膽管是穿過胰臟的），令膽管出現梗阻，膽汁無法流通，被谷至回流入血液中，引致身體出現黃疸病徵，眼白和皮膚因過多的黃疸素積聚而變黃，尿液亦變成普洱茶顏色，故能較早發現。

然而出現黃疸病徵不一定是胰臟有問題,「膽石從膽囊跌下卡在膽管，或內有寄生蟲（如中華肝吸蟲），膽管良性收窄（如手術創傷、感染如反覆性膽管發炎，或肺癆菌入膽管），另外膽管壁癌變，都有機會令膽管阻塞而出現黃疸病徵。而膽管附近的一些器官出問題，壓住膽管令其出現阻塞，又例如腸胃癌、肺癌或乳癌等轉移至膽管附近的淋巴，亦會壓住膽管。」陳志偉醫生說。

陳志偉醫生指出，在膽管或十二指腸罝入支架，可改善因胰臟癌引起的不適症狀。

診斷胰癌 重要線索

另外膽管出口，即十二指腸乳頭有良性腺瘤，或名為「壺腹癌」的惡性腫瘤，都會引致黃疸……這些都屬外科症引起的黃疸，胰臟癌只是其中一種。

「胰頭癌或壺腹癌，因黃疸病徵很快出現，故能較早期發覺。但胰腺尾部或中部則完全沒有病徵，惡性腫瘤不斷生長，直至經過淋巴壓住膽管才出現黃疸，到這時才進行手術為時已晚。」

胰臟癌可以靜悄悄地生長，但患者如提高警覺，仍有機會及時發現。

陳志偉醫生說，生在胰臟的惡性腫瘤，患者或會感到「胃痛」，而這種胃痛有其特點，「病人上腹痛有時無法分辨是胃、膽或是胰臟的痛楚，膽管塞的痛楚多發生在進食後，胃部痛楚可以發生在進食前或後，但胃部痛楚不是持續性；胰臟的痛楚則是持續性的，與是否進食無關。另外患者會無胃口，因腫瘤本身會分泌一種物質令胃口變差，過往就有病人因胃口差、消瘦求醫而發現患胰臟癌。」陳醫生說。
另外一些腫瘤併發症，稱為「腫瘤伴隨症候群」（Paraneoplastic Syndrome），例如腳部靜脈閉塞，特徵是一區一區地痛，都是及早發現胰臟癌的重要線索。

解構胰臟

位於胃下方的胰臟，是同時具有內分泌功能及外分泌功能的器官。

胰臟的內分泌主要是胰島素，胰島素是幫助細胞使用血液中葡萄糖的激素，當人進食後，血液中的血糖升高，胰臟分泌胰島素，令葡萄糖進入細胞中供細胞使用，血糖便降低。胰島素不足，會引致糖尿病。
胰臟的外分泌是胰液，胰液含有胰蛋白酵素等，幫助消化食物。

手術切除 接駁引流

如果病人有黃疸徵狀，醫生會進行哪些檢查，找出病因？

陳志偉醫生說，首先會進行臨牀檢查，例如眼白有否發黃，觸摸病人頸部有否淋巴腫脹，因有部分胰臟癌會轉移至頸部淋巴；然後會觸摸腹部是否有膽囊脹大，如有即出現嚴重阻塞；之後再按壓腹部胰臟位置，有時可以摸到是否有腫瘤。

臨牀檢查後，醫生會安排病人抽血，檢查肝功能，包括疸紅素、肝酵素、癌症指數如CA19-9或CEA。
最後再照超聲波或電腦掃描，如發現胰臟有腫瘤，亦不一定屬惡性，良性胰腺腫瘤也有機會，但如果影像呈現的腫瘤邊緣不規則，附近組織如血管出現侵蝕，或淋巴腫大，就多屬惡性。由於胰臟經過肝門脈、腸靜脈、血管動脈，如胰臟腫瘤包圍了這些位置，基本上無法做手術清除。如果腫瘤已出現轉移，如腹膜轉移、頸淋巴轉移，手術切除亦無法進行。

如果電腦掃描確定胰臟癌未擴散，患者可以接受「十二指腸胰頭切除術」，將受影響胰臟部分、十二指腸、膽囊及部分胃部切除，然後利用腸道連接，將胰腺接駁膽管再接駁胃部，供膽汁、胰液流通，幫助消化食物。由於該手術接駁口多，需時長達六小時。如進行切除手術時發現有淋巴轉移，會建議病人做術後治療。

解決膽管、十二指腸塞

如果病人手術前已出現黃疸病徵，則要先解決膽管阻塞問題，方法是通過微創手術在腹部開切口，經脾穿刺術進入膽管，置入一條引流管，將膽汁引流出體外；另一個方法是進行「內鏡逆行膽道手術」（ERCP），經十二指腸乳頭置入一條膠管，將膽汁引流入腸道排走，有需要時可置入一個金屬支架，防止再阻塞。這個手術，對於一些無法進行切除胰臟的病人很有幫助，不但紓緩痛楚，亦解決膽管阻塞無法進食問題。之後病人可考慮做化療或電療，控制腫瘤。

像七十五歲的張伯伯，醫生在電腦掃描中發現他胰臟頭部腫瘤達2.5×2.3厘米，並不幸侵蝕入血管，無法進行根治性的切除手術，但對於胰臟癌造成的膽管阻塞，陳醫生馬上安排「內鏡逆行膽道手術」，解決膽管梗塞問題。手術後一星期，張伯伯的黃疸病徵已消退，並恢復胃口。

「內鏡逆行膽道手術」（ERCP），可以解決患者膽管阻塞問題。

小心監察 及早發現

胰臟癌病人有時會被胰頭腫瘤壓住十二指腸，令其出現梗阻，病人因而不斷嘔吐，無法進食。此情況可用內窺鏡在十二指腸置入支架，雖然這不是治本之法，但仍可改善病人生活質素。有時病人因胰臟癌侵蝕背部神經線而產生極大痛楚，可轉介至痛症部門，在背部打針紓緩痛楚。

雖然胰臟癌只有約一半患者可以進行根治性的手術切除，但其餘一半也有不同方法處理，例如內視鏡手術、痛症處理、化療或電療都可以幫助控制腫瘤。

不過能夠及早發現，依然是對抗胰臟癌的最佳方法。陳志偉醫生提醒，如經常胃痛但照過胃鏡卻沒有發現異樣，就可能要留意會否是胰臟問題；另外如發現有黃疸，就算本身是肝炎帶菌者亦不要以為是肝炎復發，應見醫生說明清況；另外長期飲酒人士或會引起慢性胰臟炎，這是引致胰臟癌的風險因素，故慢性胰臟炎患者需要定期檢查。

胰臟癌高危人士與病徵

雖然目前胰臟癌成因仍未清楚，已知是男士患者較多，年紀愈大患癌機會愈高。以下人士屬高危族：

‧吸煙者
‧高脂肪飲食人士
‧肥胖及缺乏運動人士
‧糖尿病人
‧慢性胰臟炎患者
‧酗酒人士
‧家族有胰臟癌患者
‧長期接觸有害化學物
‧胃酸過多或感染幽門螺旋菌
由於胰臟癌較難發現，如出現以下病徵，應立即見醫生檢查清楚：
‧眼白或皮膚變黃，小便變普洱茶色（黃疸）
‧腹部或背部疼痛
‧體重無故下降
‧消化不良
‧膽囊腫脹
‧糖尿病
‧出現血塊，導致呼吸出現困難。

肥胖人士除了較易患上心臟病、糖尿病，亦是胰臟癌高危一族。
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