驗測心臟病風險-單靠檢驗膽固醇(LDL)濃度是不足夠

 病理學家對心臟病的風險評估有相當高預警力:

根據年齡、家族遺傳性心肌梗塞/糖尿病/血壓高、血脂異常、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、三酸甘油脂和是否有吸煙及飲酒習慣等，但仍然有一部份人是沒有上述因素，但卻患上心臟病。

近年，發現有30% - 50% 心臟病患者之中，其低密度脂蛋白膽固醇(LDL)在竟然是在正常水平之內，這正可以說明單靠一個指標，是並不足夠。

「發炎」在血管硬化過程中扮演重要角色，要著實檢查不同炎性指標才是非常重要，他們包括 :

(1) 高敏C反應蛋白（High Sensitivity CRP）

C反應蛋白在肝臟合成，正常時合成量非常微少，和濃度非常穩定，但一旦有炎症或創傷時，它的水平會大幅增加達到2000倍。 牙齦炎、前列腺炎、腸胃炎和尿道炎，甚致失眠都會增加高敏C反應蛋白的水平，與及增加心臟病發風險。

當人體內的高敏C反應蛋白的水平在高水平時， 心血管毛病的風險率相對是高的，它比單單只看低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平，更能預測心血管疾病的風險。

(2) 纖維蛋白原（Fibrinogen）

纖維蛋白原（Fibrinogen）數量高的時候容易引致血栓塞。

纖維蛋白原（Fibrinogen）是一種蛋白，在血凝的過程佔重要的角色，它在肝臟製造。

一項後設分析研究涉及31項前瞻性研究，從154.211個自願人士身上，發現纖維蛋白原與心臟病發的相關性很強，當纖維蛋白原的水平升高1g/L，心臟病發的風險便增加一倍。

寒冷時， 人體內纖維蛋白原的製造量會增加23%。 這正能解釋為甚麼在冬天時，心臟病發和中風的人數遠較夏天為多。 而且，攝入動物脂肪和肉類及服食避孕丸的人士，都會增加纖維蛋白原的生產量。當有受到損傷的地方，纖維蛋白原的製造量可增加達4倍之多。當血液內的纖維蛋白原水平升高，血液內的紅細胞就會結集、變形，血液變得黏稠  、血流減慢，影響組織的氧氣供應。

當傷口處於血管內之時，如動脈內的粥樣斑塊破裂，自愈的的功能對防止傷口繼續出血異常的功能會如常"執行"， 但這種凝血機制會製造麻煩，就會出現局部血凝、阻塞血管，而引發起心臟病。

(3) 同型半胱氨酸（Homocysteine）

同型半胱氨酸是一種含有硫的氨基酸，源於食物中甲硫氨酸（methionine），一種氨基酸。哈佛大學McCully 博士，在1969年發現血液中含有大量同型半胱氨酸的小童，通常都有嚴重動脈硬化，甚致死亡， 他認為同型半胱氨酸是導致動脈硬化的原因，由於這種論調與當時的理論大相逕庭，竟被認為是異端不可信， McCully博士因此被逐出大學。

然而，隨着頻密研究的增加和對同型半胱氨酸認識的加深，科學家們慢慢認識到它對心血管毛病有很大的影響，同型半胱胺酸（Homocysteine）比高膽固醇危險率高出四倍。

當有足夠的葉酸、維他命B6和B12時。膳食中的甲硫胺酸（methionine）會轉化為半胱胺酸（cysteine），一種無害的物質。但當缺乏上述的維他命B時，甲硫胺酸便會轉化為同型半胱氨酸。因此身體會否製造同型半胱氨酸，視乎甲硫胺酸和維他命B6及葉酸的攝入量。

當蛋白質攝入量增加時，體內會增加製造同型半胱氨酸的水平; 同時飲用太多咖啡或利尿的飲料，如啤酒會令維他命B群流失，間接增加血液內同型半胱氨酸的水平。

結論，要減低同型半胱氨酸的水平，我們要對蛋白質的攝入量作出控制，而且要適當的補充複合維他命B。

(4) 脂蛋白（a）Lipoproten

脂蛋白（a）Lipoprotein是冠心病的元兇同基本上是一種低密度脂蛋白膽固醇(LDL)，與一種名為apo(a)的特殊蛋白結合，但其份子量相當大，又容易被氧化，和被巨型細胞所吞噬。

美國學者研究發現，脂蛋白（a）Lipoproten 與動脈硬化、心臟病和中風等病症有很大關係， 並發現它的結構與纖維蛋白溶酶原（Plasminogen）極為相似，同是會阻礙和減慢血管內血塊的溶解和增加血栓的形成。

(5) 心血管鈣化指數（Calcium score）

通過電腦掃描心臟動脈能夠測量冠狀動脈是否硬化和受影響的位置和大小;  鈣化通常會位於粥樣斑塊處，當粥樣斑塊發炎和破裂時，鈣質便會沉積在發炎的位置，也是體內一種自然修補機制。 病例研究亦證實冠狀動脈鈣化的位置就是斑塊曾經破裂的地方。

研究並發現當血管內發現斑塊時，如果沒有接受任何治療，鈣化的容積會以每年30-35%的速度遞增，亦即是會隨著年紀而增加。

除了上述各種較新的測試，亦需要檢測各種膽固醇、血脂和血糖的水平、它們都有預測心血管毛病的功能。 然而，我們不可依賴一兩種指標作預測，需要結合患者的其他風險因素，作出治療方案。

有位朋友，李先生，年50多歲，身材中等，不煙不酒，血壓和膽固醇都在正常合理水平， 為了健康每星期定時跑步三次，每次30-45分鐘。 但在一次跑步中，他感覺前胸口壓痛和感覺暈玄，馬上被同門伴送進醫院急救，被醫生診斷他患上心臟病。  很多朋友無不驚奇，如此著重健康的一個人怎會心臟出了毛病都不知道，後來，由一位美國醫生在網上為他診症，醫生說第一步除了要驗脂蛋白（a）Lipoprotein外，也著他檢驗 (1) C反應蛋白（High Sensitivity CRP） (2)同型半胱胺酸（Homocysteine） (3)纖維蛋白原（Fibrinogen），然後應以CT檢測心血管鈣化指數（Calcium score），這個時候李先生才明白，原來只顧著重低密度脂蛋白膽固醇(LDL)作為一個指數是不足夠的。

 在飲食以外，可以補充以下健康食品:

- 木瓜精粉（Green Papaya） -有助消減血管內纖維蛋白原（Fibrinogen）

-  乙醯半胱胺酸（N-Acetylcysteine）（NAC）， 卵磷脂（Lecithin）, 維他命B6, B12, 葉酸 – 降低體內同型半胱胺酸（Homocysteine）

-   褐藻糖膠 (Fucoidan) 有助減緩血管鈣化情況

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